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重大疾病、腫瘤、癌症系列
 
標題:    「為何是我!」乳癌復發苦 新口服標靶打破治療僵局
日期:    2021/12/17
詳文:   

【健康醫療網/記者林怡亭報導】乳癌目前已邁入個人化治療時代,口服荷爾蒙標靶藥物已成為晚期荷爾蒙受體陽性/HER2+受體陰性乳癌治療首選。以往針對HER2+受體的標靶藥物因發展較早、較成熟,對於HER2+受體為陽性的晚期乳癌,在治療成績上通常較佳,患者整體存活期平均超過5年;若HER2+受體為陰性的患者,相對就沒那麼幸運。所幸,隨著醫藥的發展,適用於荷爾蒙受體陽性/HER2+受體陰性的新標靶藥物「CDK4/6抑制劑」已問世,合併抗荷爾蒙療法一起使用後,試驗證實可以延長整體存活期超過63個月,大大增加此類型乳癌的存活期限制!

確診乳癌後,目前普遍會透過病理切片,依乳癌細胞的生物特性,確定基因型別,藉荷爾蒙受體與HER2+受體兩者分別為陽性或陰性,進一步決定治療方針。衛生福利部桃園醫院一般外科主任周佳正醫師表示,當荷爾蒙受體為陽性時,代表癌細胞容易受到女性荷爾蒙刺激而生長,因此採用抗荷爾蒙藥物抑制女性荷爾蒙的作用,早已成為針對此類早期患者的術後標準治療,用藥時間落在5-10年不等,視患者復發風險高低評估,但有時還可能需要搭配化學治療。

復發治療選項不再只剩化療 CDK4/6抑制劑讓患者維持生活品質

即使配合醫囑治療,早期乳癌仍有復發或轉移的可能性。「病患聽到復發的消息,通常都很難以接受,會覺得『為什麼是我?!』,甚至產生自責的情緒。」周佳正醫師談到當患者處於脆弱的心理狀態時,整個乳癌醫療團隊的配合就顯得十分重要,「醫師檢視過往治療用藥以擬定未來策略、個管師密切的身心照護與追蹤,透過團隊合作增加醫病信任與溝通,才能讓患者定下心接受治療。」

化療是另一個容易讓患者對治療卻步的原因。「荷爾蒙受體陽性/HER2+受體陰性的乳癌,早期治療因為是以抗荷爾蒙藥物為主,過往復發後就僅剩下副作用較大的化療可選,患者普遍較抗拒。」周佳正醫師分析,因為副作用大,就算療效不錯,有時患者身體也撐不下去,無法用得長久。這樣的治療僵局,在這幾年終於迎來了重大的突破,適用於荷爾蒙受體陽性/HER2+受體陰性乳癌患者的標靶藥物–口服CDK4/6抑制劑,在國際大型臨床試驗上展現亮眼的治療成績,獲得我國衛福部藥物許可,甚至也通過了健保給付。

「抗荷爾蒙藥物搭配CDK4/6抑制劑,已經證實可以延緩疾病惡化超過2年,延長存活時間超過5年,甚至可以讓患者接受化療的時間晚了4年多,代表在延長存活期的同時,病人再無須犧牲生活品質。」周佳正醫師進一步談到用藥策略,「觀察復發的時間點也很重要,若是復發離先前治療較近、僅隔1-2年,那在選擇與CDK4/6抑制劑搭配的抗荷爾蒙藥物時,因為可能已對先前藥物產生抗藥性,就必須更換另一種才能達到較佳的控制效果。」

口服兩個月多月就讓腫瘤縮小 寫下治療日記讓病況一目了然

周醫師舉門診個案說明,曾有位害怕治療而遲遲未求醫的晚期患者,直到腫瘤已經侵犯到乳房皮膚,導致滲液出血才就診,經確定乳癌型態為荷爾蒙受體陽性/HER2+受體陰性後,便採用CDK4/6抑制劑的處方。在口服兩個療程後,不過兩個多月的時間,腫瘤便受到控制,乳房上的潰傷幾乎痊癒,讓患者對治療全盤改觀,重拾信心,更加願意配合醫療團隊的醫囑。

「跟癌症相比,因迷思而放棄治療這件事其實更加可怕!」周醫師語重心長地說到,「藥物都可能產生副作用,但這些副作用其實都可以透過劑量調整等方式改善,調整後對療效影響不大,反而因為控制住副作用,才能持續用藥,疾病控制得更長久。」因此,周醫師提醒病友,一定要主動與醫師反應治療後的不適,更鼓勵可以寫下治療日記,以防忘記;若服用CDK4/6抑制劑的處方,也務必定期回診抽血、監測是否有白血球低下的狀況發生,讓醫療團隊能隨時掌握病況,提供最適切的治療。

資料來源:    健康醫療網
 
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