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急、慢性疾病
 
標題:    氣溫劇烈變化 慎防心房顫動導致中風
日期:    2021/12/20
詳文:   

「心房顫動」在心臟血管內科門診是很常見的心律不整,會造成心悸、呼吸困難,甚至胸悶,常常發生在年紀大的病人,尤其在有許多慢性病的老年人,一旦發生心房顫動有時就會產生嚴重的肺水腫甚至休克。心房顫動也是無形的殺手,很多心房顫動的病人其症狀不明顯而忽視它,心房顫動的病人容易在心臟左心房的左心耳的位置會形成血栓,一旦形成血栓隨著心臟搏動把血栓打到身體各處,就容易因此發生缺血性腦中風及其他血管栓塞的併發症,在研究顯示有23成的腦梗塞是因為心房顫動引起的,其血栓風險隨著一些共病的多寡有不同程度的中風危險。 

根據國際採用的CHA2DS2-VASc分數來評估心房顫動發生腦中風的風險,包括了心衰竭(1)、高血壓(1)、年紀超過75(2)、糖尿病(1)、曾經發生過腦中風或腦缺氧(2)、心肌梗塞或周邊血管動脈疾病(1)、年紀介於6574(1)和女性(1)8項危險因子,分數越高,表示每年的中風風險越高,如果8項總分大於或等於2分,建議使用口服抗凝血藥物。

心房顫動的抗凝血藥物治療 

奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥說明:心房顫動因為容易會在心臟的左心耳形成血栓,導致急性缺血性腦中風及其他動脈栓塞,因此增加病人發生中風比例3倍到5倍,造成病人身體及工作和家庭很大的負擔,所以心房顫動抗血栓的治療在臨床上格外重要,其治療方面也有許多的選擇,其中心房顫動最主要的藥物治療為抗凝血藥物,可以減少心臟血栓的形成進而減少缺血性腦中風發生,但近年來手術方面(如:冷凍電燒手術、迷宮手術和左心耳封堵術)來預防血栓也愈來越普遍,醫師須整體考慮病人身體狀況和出血風險和治療狀況有不同的治療方式,因此建議病人治療前需要跟醫師做進一步了解和討論。 

過去心房顫動的病人常使用傳統Vitamin K抗凝血藥物來預防血栓、但因為該藥出血風險高和與食物或藥物上有交互作用容易干擾到藥物濃度波動 因為這兩項缺點在使用該藥上需要多多注意,這十年來已有四種新型口服抗凝血藥物引進台灣,台灣健保署也在2012年開始給付四種新型口服抗凝血藥物給符合該適應症的病人,這些新型口服抗凝血藥物除了使用上較方便以外,在一些大型研究上發現,出血的副作用都比傳統的Vitamin K抗凝血藥物較減少許多,減少缺血性腦中風的風險等同或優於傳統的Vitamin K抗凝血藥物,資料也顯示對於心房顫動的病人,這類新型口服抗凝血藥物,更適合亞洲國家的臺灣來使用。 

奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥表示:近日時序已開始進入冬天,氣溫明顯驟降,提醒民眾須留意自己的脈搏跳動,如心臟有小鹿亂跳、心悸、暈眩、胸痛等症狀,應儘速就醫釐清症狀。由於心房顫動成因複雜,必須全面考量病人的身體狀況,應與醫師討論了解不同治療方式可能帶來的風險,以找出最適合自己的治療方式。也建議病人須好好規則服藥且接受醫師和藥師衛教,才能達成完善的療效及減少風險。

記者張本篤/台南報導

資料來源:    好醫師新聞網
 
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