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病理、藥理、研究、檢驗
 
標題:    不明原因暈厥、心悸、中風,透過這個裝置揪出疾病,恢復正常生活
日期:    2022/01/04
詳文:   

王老師42歲,曾有過不明原因的胸悶,甚還有暈眩及暈厥的情況發生,曾至耳鼻喉科、神經內科及心臟內科門診求診,但經內耳平衡檢查、頸動脈超音波、腦部電腦斷層掃描、腦波檢查、心臟超音波及24小時心電圖檢查之後,都沒有發現異常現象,但症狀仍然偶爾會出現,令他相當困擾。 

國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師陳玠宇表示,因為查不出原因,症狀又偶爾出現,王老師生活不堪其擾,心情甚至愈來愈憂鬱,直至輾轉求診之後,安排植入皮下微型心律監測器,某次症狀再次發作時,即被心律監測器測到心室頻脈。經過進一步檢查後,確診為「兒茶酚胺敏感性心室頻脈」,這是一種自體染色體遺傳、猝死性高的疾病,經由藥物控制及體內去顫器植入手術,恢復了正常的生活。 

什麼是隱源性腦中風?

陳玠宇還有另一位58歲的司機患者,某次在家被家人發現晚飯後,突然講話口齒不清、左側肢體無力的狀況,被家人緊急送至急診救治,經檢查後發現有腦中風的現象,但頸動脈超音波、心臟超音波及24小時心電圖皆無明顯異常,因此被神經內科醫師診斷為「隱源性腦中風」,也就是不明原因所導致的中風。

這樣的狀況令患者百思不得其解,也很擔心,除了服用阿斯匹靈預防再次中風之外,同時尋求第二意見,至心臟內科安排詳細檢查,在醫師建議下安排皮下微型心律監測器,終於在某次偵測到心房顫動,才發現原來是真正的肇事原因。因心房顫動使心臟血流擾動而增加了血栓的產生,甚至比平常人多5倍的中風機率;因此在心臟內科醫師的建議下,將阿斯匹靈轉換為新型口服抗凝血劑,以達到更好的預防再次中風的效果。

穿戴裝置無法偵測有無心房顫動
陳玠宇指出,近年來心律監測及相關的穿戴裝置日益蓬勃發展,如某美國品牌智慧穿戴裝置可偵測心房顫動,但需在症狀發作時開啟App,並以手指觸摸錶冠30秒後,才能測得心電圖判定有無心房顫動,而平常戴在手腕上的時候,僅能用作心跳速率監測,並無法偵測心房顫動或有無心律不整發作。

偵測心律不整有新利器

陳玠宇進一步說明,若心臟內科醫師懷疑病人患有心律不整,最常安排的檢查為24小時心電圖或事件偵測器,但偵測時間長達一、兩個星期,同時也需額外自費上萬元的費用,且偵測率僅約為1220% 

近來有新式的皮下微型心律監測器(implantable loop recorder, ILR),是將微型裝置植入左胸口皮下,大小僅約45公分乘以1公分,外表傷口約0.51公分,手術時間約10分鐘,電量持續24年,且可搭配遠距醫療傳輸訊號,將異常心電圖傳達給指定的心臟內科醫師。 

皮下微型心律監測器偵測率高達95%以上

皮下微型心律監測器可以作有效及即時的醫療建議及處置,偵測率高達9599%,可提高臨床診斷率,因而使病患得到適切的治療,而避免猝死及減少再發事件的機率。 

陳玠宇呼籲,有不明原因的暈厥、心悸或中風,往往代表有某些背後的真正原因並未釐清,可能受限於檢驗設備、檢驗時間或醫師的經驗;若能搭配合適的診斷工具,不僅可以找出真正的病因而對症治療,甚至也可找出一些潛在的心因性猝死疾病。

資料來源:    常春月刊
 
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