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意外、急救、昆蟲動物系列
 
標題:    車禍重創肝肺大出血 克服困難裝葉克膜救命
日期:    2022/02/12
詳文:   

21歲張姓男患者,農曆年前因為騎機車車禍受到重大撞擊,被送到衛生福利部豐原醫院搶救,檢查確認患者肺部與肝臟遭強烈撞擊而大量出血,心肺功能急速變差,立即連繫童綜合醫院葉克膜團隊到場協助。童醫院重症醫學部李志賢主任帶著葉克膜設備與團隊在40分鐘內趕赴到豐原醫院,成功置放葉克膜後協助心肺功能運作,並經家屬同意後轉院至童綜合醫院進行後續治療,5天後拆除葉克膜,住院兩周後在今天康復出院。 

張姓男患者在128騎摩托車時「犁田」受重傷,經119救護車搶救送往豐原醫院。到達急診室的時候已經呈現呼吸困難、呼吸喘、休克(血壓99/46 mmHg,脈搏138/分),血氧濃度也僅剩72%(正常值≧ 95%),而且還不斷咳出鮮血,性命垂危。 

豐原醫院急診室李醫師當下立即給予緊急氣管內插管、使用腎上腺素氣管內給藥止血及靜脈止血劑注射,也立刻安排電腦斷層檢查,很快的就確認張先生因為胸部挫傷造成嚴重的肺出血,以及肝臟第二級出血。期間雖然經過大量輸液及輸血,血壓最低甚至降到只有52/37 mmHg 

幸好從110年起,部立豐原醫院和童綜合醫院建立「緊急葉克膜(體外心肺循環機)跨院快速反應合作機制」,豐原醫院啟動連繫後,大約40分鐘左右,童綜合醫院的葉克膜團隊已經抵達豐原醫院的心導管室,由重症醫學部李志賢主任幫患者置放葉克膜,徹底改善因肺出血造成嚴重的缺氧問題。 

另外,葉克膜已經置放成功的當下,仍然連繫不上在外工作的家屬,但救命刻不容緩,醫療團隊評估患者情況沒有辦法耽擱,只能一邊採取必要的急救措施、一邊繼續透過警方聯絡家屬,最後由豐東派出所的員警聯繫上家屬,也在家屬同意下轉院到童綜合醫院的加護病房進行後續治療與照顧。 

童綜合醫院重症醫學部主任李志賢醫師表示,嚴重外傷的病人置放葉克膜治療,其實相當困難與複雜。為了讓葉克膜機器運轉順利不會凝血阻塞,本來需要使用的抗凝血劑,因為患者的肺部和肝臟都有破裂出血,抗凝血劑只能非常謹慎的單次小量使用。一方面不能讓血液在葉克膜維生系統中凝固,另一方面又希望肺部撞擊傷和肝臟撕裂傷大出血止住,所以靜脈注射的抗凝血劑只能單次單次小劑量的斟酌使用。 

此外在童綜合加護病房,還要透過生理監視器補充足夠的體液和血液、維持血壓穩定、保護腎功能並維持尿液正常排出、使用止血止痛及預防腸胃道壓力性潰瘍出血藥劑。另外,病人使用葉克膜有恆溫系統不會發燒,必須每隔三天就會做一次全身細菌培養避免感染。 

在醫療團隊的治療照顧下,患者在意外發生後五天(2月2大年初二),經李志賢主任評估後移除了葉克膜,並在當天下午也移除氣管內管及呼吸器,住院兩周後,今天(2/11)終於康復出院,可以說是在鬼門關前走了一遭。張姓患者與家屬都表達對於豐原醫院與童綜合醫院醫護人員救命的感謝,患者更寫下了感謝卡片要送給兩院的醫護人員,聽聞搶救過程後更覺得還好有大家的協助才能保住一條命。 

童綜合醫院吳肇鑫副院長表示,葉克膜團隊需要高階的設備,專業的醫護團隊和照護經驗,才能提供給病人最好的治療,但是只有少數的大型醫院才擁有葉克膜團隊。所以像豐原醫院和童綜合醫院的「緊急葉克膜跨院快速反應合作機制」,就是在病人最危險的當下,採用「病人不動、醫療團隊動」的方式救人,等裝上葉克膜後病情稍穩定,再視情況需要啟動轉院流程,已符合病人的最大利益。 

心臟外科權威鄭伯智副院長表示,童醫院為了貫徹(病患優先)的原則,急診室常備一組葉克膜外還有一輛5G 通訊超大救護車,就是希望能盡全速抵達現場,搶救能救治的患者。這次患者能夠迅速從傷害中復原, 除了屢建奇功的葉克膜外,李志賢主任豐富的臨床經驗與當機立斷,也是成功的關鍵因素。

記者王志成/台中報導

資料來源:    好醫師新聞網
 
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指揮中心表示,今日新增之85,310例本土病例,為41,073例男性、44,211例女性、26例調查中,年齡介於未滿5歲至90歲以上,個案分布為新北市(27,230例)、臺北市(12,069例)、桃園市(9,658例)、高雄市(6,805例)、臺中市(6,770例)、臺南市(4,130例)、基隆市(2,428例)、新竹縣(2,301例)、屏東縣(2,105例)、彰化縣(2,035例)、宜蘭縣(1,936例)、花蓮縣(1,611例)、新竹市(1,287例)、苗栗縣(1,134例)、雲林縣(927例)、南投縣(705例)、臺東縣(699例)、嘉義縣(646例)、嘉義市(464例)、澎湖縣(201例)、金門縣(160例)、連江縣(9例),相關疫情調查持續進行中。 指揮中心指出,今日新增41例本土病例死亡個案,為25例男性、16例女性,年齡介於未滿5歲至90歲以上,皆屬重度感染個案、40例具慢性病史、20例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月19日至5月15日,死亡日期介於5月11日至5月15日,詳如新聞稿附件。




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