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筋骨、肌肉、神經系列
 
標題:    明顯腰痛卻檢查不出異常?恐為壓力爆表引發「心因性腰痛」
日期:    2022/02/23
詳文:   

如果不是椎間盤突出、椎管狹窄症或骨質疏鬆症引起的壓迫性骨折等骨科相關疾病,也不是內臟或血管疾病,也並非腫瘤,且接受各種檢查卻仍然找不到異常,但卻很明顯的腰痛不已,而且還持續好幾個月。這類患者,很多都是「心理問題」引起。到內科來看診的腰痛患者中,也有一定的比例是因為「心理狀態不健康所以感到疼痛」。

前陣子就有一位這樣的患者來到我的門診。健康檢查時發現血糖偏高而來看診的自營業者F小姐,不論是進入診間、坐在椅子上、診療中,都一直是手扶著腰的動作,有時候還會搥搥腰。我實在無法不在意,在診療告一段落時,我就問她:「腰很不舒服嗎?」果然,是有腰痛的毛病。

據她表示,已經嚴重腰痛一年以上,按摩、針灸、整體、整骨、氣功,各種方法都用盡了,還是沒有改善。也去看過好幾家骨科,除了X光之外,血液檢查、MRI也都做了,骨骼、椎間盤、關節都沒有問題,脊椎也沒有腫瘤,不管去哪裡看診,都只得到「看起來沒什麼問題」的答案。

「他們都說『沒問題』,可是我就是會痛。有一段時期為了止痛就吃止痛藥,可是效果也不好,應該是說本來止痛就是治標不治本吧!我也有去骨科做牽引治療、電療,當下有覺得好一點,但是之後又變痛。現在則開始整復和針灸,總覺得是自欺欺人。」

聽到她的陳述,我馬上靈光一閃「啊,這一定是……」,但是在下判斷之前,要先排除「危險性腰痛」的各種可能性。我再次一一確認她目前接受過哪些檢查,是否有做過健康檢查或癌症檢查。

她不只是去住家附近的骨科診所,也有去大醫院看診,那時候醫師表示「順便檢查是否有其他疾病」,所以也去了泌尿科和內科、婦產科。結果,身體方面沒有什麼需要擔心,因此被懷疑是心理疾病。

我委婉地詢問了她的工作、家庭及生活狀況,果然是有相當大的壓力。個性比較容易鑽牛角尖,有煩惱也不會找人商量或跟朋友抱怨,連她自己都沒有發現,其實壓力已經爆表。

F小姐,妳壓力很大喔!有時候精神上的壓力也會引發身體的疼痛。」我正想跟她說明心因性腰痛時,F小姐回答「什麼?」非常震驚,有點生氣地說:「我會痛都是因為自己的錯覺?」

「絕對不是這個意思,妳是貨真價實的感到疼痛。只不過讓腦部感受到疼痛的原因,是心理壓力引起的錯誤動作。」

我告訴F小姐什麼是心因性腰痛,並研判她是心因性腰痛的可能性很高,這種狀況下,看精神科進行諮商比較好,所以推薦她前往能治療腰痛的精神科就診。

壓力大的環境下,容易造成腰痛

壓力和腰痛之間的關係,在近期非常受到注目。最近接連有研究指出,精神性的壓力容易引發腰痛,而且也會導致腰痛慢性化。

例如美國曾經做過一項研究,將受試者分成兩組,一組給予否定性的言詞加以責罵,造成其心理壓力;另一組則是以肯定性的言詞加以讚美,然後給予腰部相同的物理性負荷量。

結果,否定性言詞加以責罵、給予心理壓力的那一組,發生腰痛的機率比較高。此外,內向、敏感性格的人,也容易腰痛。也就是說,在高壓的環境下,若你是容易受到壓力影響情緒的人,發生腰痛的機率較高。

所以即使同樣在工作或日常生活中,進行對腰部會產生負擔的作業,「環境」仍會影響腰痛發生的機率。在高壓的環境下,腰痛的機率就會大增。

長期不安、憂鬱,會導致「抑制疼痛的機制」無法運作

在第一章曾提到,影像檢查的結果和患者所提的症狀,不一定會一致。即使沒有任何痛感,在拍攝脊椎的影像後,有一定比例會發現「椎間盤突出」或「椎管狹窄」。相反地,也有患者是明顯疼痛,但影像檢查後卻完全沒有異常。這兩種情形都很常見。

為什麼感受到疼痛和出現疼痛的方式,因人而異?到底是什麼引起疼痛,又要如何緩和疼痛呢?

包含腰痛在內,身體受到刺激之後會產生「疼痛」的感覺,這是腦部的作用。身體某部位產生疼痛的刺激,末梢神經前端的受體感知到後,轉換成電位訊號,藉由神經傳導到脊髓,然後再到腦部。

接受到疼痛訊號的腦部,在認知到是「疼痛」後,會同時針對疼痛訊號,調整身體機制。

如果每次受到一點點刺激,就有疼痛的感受,身體一定會受不了。所以,當疼痛的信號傳達到腦部後,大腦會發動「減緩疼痛的機制」。這時,腦部會釋放出一種名為「多巴胺」的神經傳導物質,促使腦部分泌鎮痛物質「μ 型鴉片類」。

μ型鴉片類具有緩和疼痛訊號的作用,使身體不會感受到過度的疼痛。接下來還會分泌血清素、去甲腎上腺素這類神經傳導物質,也具有抑制疼痛的作用。這一連串的機制稱為「多巴胺系統」。

但是,壓力、不安、憂鬱的狀態持續太久,多巴胺系統就無法正常運作,所以在接受到疼痛訊號時無法分泌多巴胺,再加上鎮痛物質μ 型鴉片類、血清素及去甲腎上腺素的分泌量也減少的狀況下,平常不會覺得「痛」的細微刺激,會被腦部放大成「劇烈疼痛」。

這種疼痛演變成慢性化之後,疼痛感知就會愈強烈,壓力一旦變大,緩和疼痛的多巴胺系統更無法運作,變得容易疼痛,陷入惡性循環。

壓力、長期疼痛會造成自律神經紊亂,更加劇疼痛的惡性循環。交感神經持續過度緊張,末梢血管收縮造成血液循環不佳。這麼一來,會造成肌肉僵硬並壓迫末梢神經,增加疼痛物質的產生。針對上述內容,也有研究結果報告可佐證,包括:

‧ 憂鬱、工作上有問題、對工作內容不滿等,容易讓腰痛惡化。

‧ 苦惱、抑鬱,容易讓腰痛慢性化。

‧ 憂鬱症會提高罹患「慢性腰痛」的風險。

看完這些,我想大家應該都能了解心理健康對於腰痛等慢性疼痛而言,有多大的影響了!

本文出自聯經出版《腰痛難民:好不了的腰痛,可能是重大疾病的徵兆!》一書

文章連結 https://www.top1health.com/Article/238/88183

資料來源:    華人健康網
 
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