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標題:    糖尿病、腎衰竭,傷口不易癒合?多專科照顧,困難傷口都能復原
日期:    2022/03/15
詳文:   

隨著台灣邁入高齡化社會,許多年長者患有慢性疾病,如糖尿病、腎衰竭、周邊動脈缺血等,導致傷口不易癒合、皮膚甚至潰爛壞死,造成病患及家屬相當大的身心壓力。但其實這些困難傷口若能正確評估診斷,對症下藥,搭配多專科團隊的共同照護,再困難傷口都能讓癒合水到渠成。

傷口因不同的成因分成急性及慢性傷口

急性通常為外傷造成,可能為切割傷、擦傷、撕脫傷或燒燙傷等,通常會因為傷口較深或面積較大而成為困難癒合的傷口。至於慢性傷口,教科書定義為超過四周仍未癒合或面積未縮小40%的傷口,常見的病因包含糖尿病潰瘍、靜脈潰瘍、缺血性潰瘍、壓瘡或是放射治療引起的潰瘍等。基本上,慢性傷口都需要針對病因去做根本的改善,配合各個專科的協同照護及長期追蹤,選擇合適的傷口照護方式和敷料,即時的清創和重建,才能順利達到傷口復原的目標(如圖表)

傷口照護各有不同面向的功效及治療

隨著醫療科技的進步,目前針對傷口照護也有許多利器,各有不同面向的功效及治療成果,以下分項介紹。

高壓氧(Hyperbaric Oxygen Therapy)

高壓氧是為在1.4大氣壓以上的環境底下給予病患100%純氧的治療,可以增加組織的灌流和氧氣濃度,促進傷口癒合。高壓氧針對缺血性潰瘍、糖尿病潰瘍或是放射性潰瘍都有相當多的醫學實證來證明其療效,搭配經皮氧分壓的監測更可精準的判斷治療的選擇。

遠紅外線照射(Far Infrared Therapy)

遠紅外線是一種低能量物理療法,此特殊波段的能量可被皮膚吸收,藉由蛋白質之間的生化反應傳達到血管組織,活化血管內皮,達到修復組織改善血管功能、降低發炎反應等效果。

各式先進敷料(Wound dressings)

目前有許多敷料可供於臨床上使用,內含不同的成分材質而有不同的功效。如海藻膠可促進傷口保濕幫助上皮移行生長,銀離子可殺菌控制感染,泡棉敷料可鎖水不回滲幫助滲液控管,濕潤型敷料幫助壞死組織溶解,或是負壓引流裝置可促進肉芽組織增生減少細菌生物膜等等。由於困難傷口是長期抗戰,故選擇敷料使用,除了著眼於療效,也可減少頻繁換藥的負擔和減輕病患的疼痛,可在醫師專業的建議下選用。

組織工程皮膚替代物(Bioengineering Skin Substitutes)

有些困難傷口需要皮瓣或植皮等重建手術,才能達到癒合。但有時因供皮區受限或傷口床有骨頭肌腱等等的暴露而無法植皮。此時可選用組織工程所合成的皮膚替代物或稱人工真皮來治療。這些產品是採用牛、豬或是異體的組織去細胞後搭配膠原蛋白形成框架,覆蓋在傷口上使細胞移行,逐漸長成自己的皮膚,可節省自體皮膚組織的損耗。

細胞治療

衛福部於近年公告特管辦法,開放細胞治療於六大領域,其中也包含了慢性傷口的治療。自體所採集培養的幹細胞除了可以分化而取代缺損的組織外,幹細胞所產生的細胞激素與生長因子,也可抗發炎,調節免疫功能,促進傷口的癒合。雖然價格昂貴,但國內外臨床試驗上呈現的良好成果,不失為一些積久不癒又無法手術病患的一個契機。

簡單介紹困難傷口的治療,但其實各種照護方式包羅萬象,需要由醫療團隊為病患量身訂做打造全面的治療計畫。本院因應新北市廣大民眾的需求,近期重啟燒傷病房,並結合本院高壓氧中心、心臟血管醫學中心、新陳代謝科等各團隊,擬成立「燒傷及困難傷口照護中心」,強調以「全人照護」之角度,提供完善的傷口照護流程,造福更多的病患。

文章連結 https://www.top1health.com/Article/33/88363

資料來源:    華人健康網
 
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中央流行疫情指揮中心今(20)日公布國內新增85,761例COVID-19確定病例,分別為85,720例本土個案及41例境外移入(27例為航班落地採檢陽性);另確診個案中新增49例死亡。指揮中心表示,今日新增之85,720例本土病例,為 40,942例男性,44,744例女性,34例調查中,年齡介於未滿5歲至90歲以上。個案分布為新北市(23,704例),桃園市(11,684例),臺北市(11,414例),高雄市(7,525例),臺中市(7,144例),臺南市(4,707例),新竹縣(2,762例),彰化縣(2,341例),屏東縣(2,270例),宜蘭縣(2,201例),基隆市(2,045例),新竹市(1,708例),苗栗縣(1,282例),花蓮縣(1,187例),雲林縣(1,009例),南投縣(730例),嘉義縣(679例),臺東縣(650例),嘉義市(366例),澎湖縣(169例),金門縣(131例),連江縣(12例)。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說,今日新增49例本土病例死亡個案,為28例男性、21例女性,其中48人有慢性病,另外1人沒有慢性病、有打2劑疫苗;個案中有21例無疫苗接種。年齡介於30多歲至90歲以上,其中24人超過80歲,有3人年紀僅30多歲,2男1女,都沒有接種疫苗,有慢性疾病,包括神經系統,慢性腎病需血液透析等,染疫後有肺炎或呼吸衰竭併發症過世。




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