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五官、牙齒、喉嚨系列
 
標題:    黃斑部皺褶VS黃斑部裂孔分得清?都可進行免縫線微創玻璃體切除術
日期:    2022/03/23
詳文:   

黃斑部皺褶VS黃斑部裂孔分得清嗎?衛生福利部桃園醫院眼科蔡孟儒醫師以下詳細解析:

一、何謂黃斑部皺褶?

黃斑部位於視網膜中央、富含錐形感光細胞,是和視力最有關的區域。而皺褶指的是視網膜表面細胞增生所造成的纖維膜對於黃斑部產生構造上的拉扯變形。大部分的黃斑部皺褶是自發性的、沒有特殊原因,比較容易發生在年紀大的族群,因疾病進程緩慢時間長,初期往往沒有症狀或因單眼症狀輕微而被忽視,隨著纖維膜增厚或拉扯程度增加,這時候開始會出現視力模糊、視物扭曲的情況。次發性的黃斑部皺褶通常導因於先前眼科其他疾病,如虹彩炎、創傷病史、玻璃體或視網膜出血、視網膜剝離等。

二、何謂黃斑部裂孔?

黃斑部裂孔顧名思義,是黃斑部區域破了一個洞,和黃斑部皺褶不同,黃斑部裂孔往往伴隨感光細胞的缺失而嚴重影響視力。黃斑部裂孔是玻璃體視網膜介面疾患的一種,指的是玻璃體和視網膜或黃斑部表面不正常的黏著,依嚴重程度可歸成三大類,包含玻璃體黃斑部黏著、黃斑部牽引,以及黃斑部裂孔。

黃斑部裂孔大多數是自發性的、單眼為主,有10%患者為同時雙眼裂孔。裂孔程度依光學斷層掃描的表現可以分成四期,第一期為黃斑部中央玻璃體拉扯外、視網膜內層出現劈裂但尚無全層裂孔,第二期往往是第一期的延伸,發生全層裂孔、而裂孔直徑小於400微米,第三期則是更大的裂孔大於400微米,第四期除了大型裂孔外、合併完全的玻璃體分離。

三、什麼時候需要手術?

沒有症狀的黃斑皺褶一般可以先觀察而不需要手術治療,對於視力惡化或視物扭曲等症狀的黃斑部皺褶患者則建議施行手術治療。次發性的黃斑皺褶較為複雜、應先治療原本的疾病。因單眼的黃斑部皺褶往往因雙眼視覺未受太大影響而容易忽略,平時應定期交差遮眼、以單眼看直線或方格等(如磁磚)是否出現波浪或扭曲變形等症狀更可以早期偵測疾病的進展。至於黃斑部裂孔,第一期有近一半的患者會自行改善不需治療,第二期以上(出現全層裂孔)即應考慮手術治療。

四、手術方式為何?

隨著手術儀器的進步,針對上述黃斑疾患,在本院可進行25G、傷口僅0.5mm的顯微玻璃體切除術,因傷口小不用縫線、術後除復原快、異物感也可以大大減少,一般局部麻醉下即可施行、可不用住院。無論是黃斑皺褶或黃斑裂孔,除了玻璃體切除之外,如黃斑皺褶術中還會同時進行增生纖維膜,以及內限膜(internal limiting membrane)的移除以降低復發機率,黃斑裂孔則需要進行內限膜移除、大的裂孔則合併內限膜瓣反轉植入裂孔以增加裂孔癒合機會,兩者手術成功率相當高。

另黃斑部裂孔手術會在手術最後於玻璃體空腔內填充長效氣體,目的是為了借助氣體在眼內產生的浮力頂住裂孔而幫助癒合,故術後需要維持臉部朝下的平趴姿勢及趴睡,氣體吸收時間約四至八週不等。黃斑部手術目前健保都有給付。

五、術後的照護及注意事項

術後包紮一天回家不拆開紗布、不點藥水、隔天回診才拆紗布檢查傷口。術後除須按時點藥水之外、兩週內眼睛亦不可以碰水或揉眼睛以避免感染。如眼內有填充氣體則需維持臉部朝下的趴睡姿勢、平趴時間則視所填充的氣體種類而定,一般介於一至四週不等。眼內有氣體時視力恢復較慢、當眼內氣體還在的時候,視力約略只有可辨手動的程度、待氣體吸收後視力才會逐漸進步。

而眼內存有氣體這段時間絕對不可以搭飛機,因氣壓改變將導致眼內氣體膨脹而使眼壓急劇升高造成青光眼、視網膜血管阻塞等而永久性失明。術後視力初步穩定則約需三個月至半年時間,視力進步的程度因人而異,大部分都可以有不等程度的進步或視物扭曲的改善、一般和感光細胞受損的程度有關。

文章連結 https://www.top1health.com/Article/248/88433

資料來源:    華人健康網
 
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指揮中心表示,今日新增之85,310例本土病例,為41,073例男性、44,211例女性、26例調查中,年齡介於未滿5歲至90歲以上,個案分布為新北市(27,230例)、臺北市(12,069例)、桃園市(9,658例)、高雄市(6,805例)、臺中市(6,770例)、臺南市(4,130例)、基隆市(2,428例)、新竹縣(2,301例)、屏東縣(2,105例)、彰化縣(2,035例)、宜蘭縣(1,936例)、花蓮縣(1,611例)、新竹市(1,287例)、苗栗縣(1,134例)、雲林縣(927例)、南投縣(705例)、臺東縣(699例)、嘉義縣(646例)、嘉義市(464例)、澎湖縣(201例)、金門縣(160例)、連江縣(9例),相關疫情調查持續進行中。 指揮中心指出,今日新增41例本土病例死亡個案,為25例男性、16例女性,年齡介於未滿5歲至90歲以上,皆屬重度感染個案、40例具慢性病史、20例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月19日至5月15日,死亡日期介於5月11日至5月15日,詳如新聞稿附件。




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