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女性系列
 
標題:    安胎也要安心 孕婦一線安胎藥應更安全無虞
日期:    2022/04/07
詳文:   

 健康醫療網/記者林怡亭報導】今年3月初,食藥署針對具有β2交感神經興奮作用的fenoterolisoxsuprineritodrine三成分安胎藥,公告限縮使用對象並加註「可能有嚴重心血管不良反應」警語。具統計,該類藥物過去10年已有多起藥物不良反應通報,國內外也有研究顯示,這類藥物會讓孕婦心、肺功能產生副作用,甚至還會影響胎兒出生後的發育。原本用意在延遲胎兒分娩時間,確保發育成熟與存活率的安胎藥物,恐反讓「媽寶」陷危機!

聯合報近日針對安胎藥物安全性議題,採訪了國內產科醫界權威醫師意見。婦產科醫學會理事長黃閔照受訪時表示,「現在台灣健保給付的安胎藥有不少副作用,國際上僅剩日本與台灣仍將該藥物列為第一線治療使用。」黃閔照也以醫學會理事長身份呼籲,希望副作用小的催產素受體拮抗劑獲得健保第一線給付,讓孕產婦與胎兒擁有更安全的治療權益。

台灣晚婚晚生成趨勢 高齡產婦早產風險增

內政部最新資料統計,台灣男女性初婚年齡已雙雙突破30歲,晚婚晚生已成社會主流。但國外文獻卻指出,男女性的精卵品質自30歲後會開始下降,除增加不孕機會,早產、流產等生育風險也將同步提升。晚婚晚生不只影響生育率,高齡產婦也將承擔更高的早產與流產風險。台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈說明,「高齡不僅卵子品質下降,受孕胚胎品質會跟著受影響,增加遺傳的問題外,孕育胎兒的環境本身也就不好,會不利於胎兒成長。」

比對國健署近5年新生兒出生通報統計後發現,小於37周出生之早產兒比例與體重低於1500公克的極低出生體重新生兒人數占比,均呈現攀升的趨勢,可見台灣高齡產與帶來的生育影響已不可逆,政府補助催生初見成效外,也應注意高齡產與早產帶來的影響。

早產背後看不見的負擔:日常生活、醫療成本、社會扶助成本等將是隱憂

早產兒由於出生時並未完全成熟,需有即時的醫療相關專業照護,爭取母體外的存活與成長順利,長大後可能還會有日常生活、社會性及醫療層面等被照顧需求;而早產兒主要照顧者則會有生理、心理、社會及經濟等不同層面的衝擊,因此第一時間的安胎治療是必要手段。國內針對早產兒住院醫療費用進行研究,發現小於1500新生兒平均44天的住院費院就高達34萬。若以109年國健署出生通報統計中,1664名極低出生體重之新生兒換算,光一年住院花費就高達5.6億,這些費用還不包含後續其他醫療與社會福利成本的支出。

台北長庚婦產科主任蕭勝文於聯合報採訪中指出,「因政府開始補助人工生殖,個案逐年增加,懷上雙胞胎的比例達3%-4%,因此早產的機率也會來得更高。早產對胎兒的影響幾乎是全身性,其衍伸的醫療費用相當驚人,加上母親懷孕時心肺壓力本身就大,因此臨床經驗會使用副作用更小的催產素受體拮抗劑來安胎。」

台灣主力健保給付安胎藥副作用大 孕婦與醫師被迫使用高風險藥物

目前臨床上使用的安胎藥包含β-agonists、硫酸鎂、鈣離子阻斷劑與催產素抗體拮抗劑,但目前健保一線僅給付β-agonists,該藥物已被證實會造成母體心呼吸急促、低血鉀、心律不整、心搏過速、噁心顫抖、肺水腫等嚴重副作用,國外甚有研究指出,該藥物也會對於胎兒造成未來發育的影響,如未成熟胎兒大腦顱內出血、新生兒呼吸脅迫、黃疸、敗血症、腦受損等問題。黃建霈醫師表示,「為爭取時間給予類固醇促進胎兒的肺部成熟,安胎的前48小時相當重要,因此第一時間的第一線用藥安全,不管是對於跟時間賽跑的醫師來說,或是母親與胎兒的存活,就顯得格外重要。」黃閔照醫師則指出,「有些醫師會避開β-agonists,給予孕婦鈣離子阻斷劑或硫酸鎂進行安胎,但這些藥物又屬適應症外的使用,副作用也不小。」

由於健保給付的安胎藥物副作用大,目前歐洲各國已禁用口服Ritodrine,美國FDA甚至也已下架該款藥物,台灣今年3月也跟上日本腳步限縮使用對象並加註警語。臺大醫院產科主任李建南也於採訪中分享,「臨床中曾有個案為生下健康胎兒,自費2百多萬安胎,對於不少家庭來說都是經濟壓力,因此也希望政府給願意生子的家庭一個機會,讓這些孕婦安心安胎,減少早產可能帶來的併發症。」

每位孕婦與胎兒都重要 婦產界專家籲:更安全的孕期照護與治療資源能減輕孕婦的身心負擔

在現今生育率低、人口負成長的情形下,胎兒存活更顯珍貴,不應該再讓母親與胎兒在生產過程中存在更多風險。高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產科主治醫師詹德富指出,「最安全的生育年紀為20-25歲,35歲以上併發症就會增加,包括不孕、流產、急產、染色體異常等。此外,年紀高慢性病發生率也會提高,有慢性病的孕婦,身體會啟動保護機制,因此就會想把胎兒擠出造成早產。另外,高齡也會有不孕問題,當進行人工生殖後,多胞胎機率增加,也會造成早產」,因此詹德富表示,如何讓孕婦在安胎過程放心,藥物安全性就會是非常重要的課題。

黃建霈也提醒,高齡孕婦生產已不容易,若還在安胎過程中因為早產而焦慮壓力大,甚至只能使用副作用大的藥物,反而會讓孕婦處在更高風險的生育狀態中,安胎後的併發症發生機率也會跟著提升。黃閔照也呼籲,如何帶給孕產婦安全的孕期照護與治療資源,減輕媽媽的負擔,希望政府能再多加優化政策,將更安全的安胎藥物納入未來的一線健保給付,提供國人更優質的生育環境,才能在生育政策上創造雙贏。

資料來源:    健康醫療網
 
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指揮中心表示,今日新增之85,310例本土病例,為41,073例男性、44,211例女性、26例調查中,年齡介於未滿5歲至90歲以上,個案分布為新北市(27,230例)、臺北市(12,069例)、桃園市(9,658例)、高雄市(6,805例)、臺中市(6,770例)、臺南市(4,130例)、基隆市(2,428例)、新竹縣(2,301例)、屏東縣(2,105例)、彰化縣(2,035例)、宜蘭縣(1,936例)、花蓮縣(1,611例)、新竹市(1,287例)、苗栗縣(1,134例)、雲林縣(927例)、南投縣(705例)、臺東縣(699例)、嘉義縣(646例)、嘉義市(464例)、澎湖縣(201例)、金門縣(160例)、連江縣(9例),相關疫情調查持續進行中。 指揮中心指出,今日新增41例本土病例死亡個案,為25例男性、16例女性,年齡介於未滿5歲至90歲以上,皆屬重度感染個案、40例具慢性病史、20例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月19日至5月15日,死亡日期介於5月11日至5月15日,詳如新聞稿附件。




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