flash

  記住我

回首頁
忘記密碼 加入會員
加入我的最愛

回瀏覽頁  
 
童幼系列
 
標題:    診斷孩子性早熟,檢查不是做越多越好,需掌握3原則,積極治療
日期:    2022/04/13
詳文:   

9歲的花花最近發現胸部有開始隆起的樣子,媽媽擔心有性早熟的問題因而帶來門診就醫;就醫當日醫師僅安排骨齡檢查,並告知家長骨齡與實際年紀相符,不需要做太多的抽血檢查。媽媽非常疑惑,隔壁同學有人有安排骨盆超音波檢查,甚至還有人住院抽血做確認,為何女兒不需要呢? 

3P原則掌握性早熟

到底該如何評估性早熟呢?國泰醫院暨內湖國泰診所小兒科主治醫師李翊誠表示,有經驗的醫生會根據3P原則,以避免過度醫療資源浪費。3P 原則包含開始發育時間、發育的節奏以及預估身高。 

開始發育時間:

目前診斷性早熟,首要的條件就是年紀。女生8歲以前有胸部發育,或是男生9歲以前有睪丸之發育,才會懷疑是否有性早熟問題。因此如前述,女生9歲後胸部發育不需過度緊張,大部分都是正常生理表現。
李翊誠指出,相比女生胸部發育是明顯性徵,男生睪丸發育大部分都會被忽略,因此提醒家長男生若11歲前有變聲長喉結等晚期性徵出現時,應帶來給醫生做詳盡檢查。 

發育的節奏
青春期就像一場馬拉松賽跑,性早熟的孩子槍未響起就開始偷跑。儘管有偷跑,但若能根據自己的節奏跑到終點,這群「緩慢進展的性早熟」族群,並不需要做太多積極的治療與處理。
李翊誠進一步說明,需注意的是偷跑而且衝刺太快,在中途就停下來休息的案例。這群「快速進展的性早熟」族群,因骨齡提早癒合,最後無法達到遺傳身高,因此需要積極處理。典型「快速進展的性早熟」表現:骨齡會比實際年紀超前2年或以上;半年觀察期當中,骨齡就跳了一年或性徵進展一級;一年長高大於6公分等等。 

預估身高
最後醫師會根據骨齡做成人身高評估。若與遺傳身高差距太大,或是女生≦153公分、男生≦165公分,並且3P要素都有達成,才會考慮積極處理。 

5種檢查診斷性早熟

骨齡:作為最初階之性早熟檢查項目,目前臨床會照射左手腕X光,當作骨齡判讀依據。因為青春期性荷爾蒙作用再加上不同醫師判讀誤差,骨齡超前半年或一年均非常常見。臨床上超前2年或以上才需特別注意。 

門診篩檢:當病患年紀很小或骨齡超前2年,醫師才會安排後續抽血檢查。女生性早熟基本檢驗項目包含青春期荷爾蒙(LHFSH)與女性荷爾蒙(E2);男生性早熟成因與女性不同,除了青春期荷爾蒙(LHFSH)與睪固酮(testosterone)外,應加做腎上腺荷爾蒙(ACTHcortisol17OHPDHEAS)與腫瘤指標(AFP、βHCG)。「中樞性性早熟」青春期荷爾蒙會上升;反之,「周邊性性早熟」青春期荷爾蒙會被抑制,女性荷爾蒙或睪固酮會上升。

超音波檢查:受到青春期荷爾蒙影響,女生子宮與卵巢會進入發育狀態,骨盆超音波可以評估發育程度;反之,男生生殖器可以肉眼觀察,大部分不須安排超音波檢查,除非腫瘤指數上升之個案。 

性釋素測驗(GnRH test):性早熟有分為「中樞性」與「周邊性」。「中樞性性早熟」為腦部不正常青春期訊號分泌所致;「周邊性性早熟」為卵巢、睪丸、腎上腺不正常分泌性荷爾蒙所致。目前臨床上可以用柳菩林(Leuplin)治療的為「中樞性性早熟」。「中樞性性早熟」確診需住院做性釋素測驗(GnRH test)。做檢查前會為病童施打留置針頭於大血管,注射藥劑之後,每15分鐘會從留置針頭抽取血液檢體,整體檢查時間為60分鐘。這當中青春期荷爾蒙(LH)高峰大於10 mIU/mL,即可確診「中樞性性早熟」。 

腦部核磁共振(MRI):大部分女生性早熟都找不到原因,僅不到10%與腦部腫瘤或腦傷病史有關連。反之,男生性早熟成因與女生大不同,60-70%有器質性之問題,應積極尋找造成性早熟之原因。關於高階腦部核磁共振檢查,目前建議族群如下:

1) 所有男性性早熟 2) 6歲以下女性性早熟  3) 6-8歲女性不建議常規安排  4)所有具神經學表現異常之患者 

健保給付原則

李翊誠表示,目前健保給付柳菩林(Leuplin)依據3P原則條列如下:

中樞性早熟(central precocious puberty, CPP)性釋素測驗呈LH反應最高值≧10 mIU/mL且合併第二性徵。包括特發性(Idiopathic CPP, ICPP) 和病理性(Pathologic CPP, PCPP) 

開始發育時間        女孩≦7歲,男孩≦8

發育的節奏(pubertal tempo)        骨齡較實際年齡至少超前2 

預估成人身高        a.女≦153公分,男≦165公分b.比標的身高(target heightTH)至少相同或較矮;TH=【父親身高+母親身高+11(男)-11(女)】÷ 2c.在追蹤612個月期間,骨齡增加與年齡增加比率≧2.0,且預估身高減少至少5公分 

以上條件均須符合才有健保給付

讓醫師為孩子的需求做把關

青春期是個不斷變動的過程,臨床檢查應循序漸進,並且需要時間觀察動態與節奏。對於符合該年紀青春期表現之孩子,家長不應過度將焦慮反射在孩子身上。就算有性早熟,大部分的孩子也都是屬於「緩慢進展的性早熟」,不需過度處理。 

最後,遇到「檢查做得少,話卻特別多」的醫生應好好珍惜。請家長不要有先入為主的概念,檢查不是做越多越好,讓醫師為孩子的需求做把關,才能達到雙贏的局面。

資料來源:    常春月刊
 
回瀏覽頁  

累積上網人數:

線上瀏覽人數:56人

指揮中心表示,今日新增之85,310例本土病例,為41,073例男性、44,211例女性、26例調查中,年齡介於未滿5歲至90歲以上,個案分布為新北市(27,230例)、臺北市(12,069例)、桃園市(9,658例)、高雄市(6,805例)、臺中市(6,770例)、臺南市(4,130例)、基隆市(2,428例)、新竹縣(2,301例)、屏東縣(2,105例)、彰化縣(2,035例)、宜蘭縣(1,936例)、花蓮縣(1,611例)、新竹市(1,287例)、苗栗縣(1,134例)、雲林縣(927例)、南投縣(705例)、臺東縣(699例)、嘉義縣(646例)、嘉義市(464例)、澎湖縣(201例)、金門縣(160例)、連江縣(9例),相關疫情調查持續進行中。 指揮中心指出,今日新增41例本土病例死亡個案,為25例男性、16例女性,年齡介於未滿5歲至90歲以上,皆屬重度感染個案、40例具慢性病史、20例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月19日至5月15日,死亡日期介於5月11日至5月15日,詳如新聞稿附件。




目前購物車沒有產品
電話:(04)8324422
傳真:(04)8334728

杏梅生物科技有限公司 Copyrightⓒ2009 All Rights Reserved
top