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類別名稱: 產科
項目名稱: 部位不正
病源: 部位不正難產之第二原因,為部位不正,部位不正者,或為踏蓮花生,或為討鹽生,或橫產,茲將其中原由,細細講述於下,胎兒之部位,種種不同,因之分娩時,即有難產與順產之分,應熟知其所以然,及早為之備,大概言之,除正位外,則分前頭位,顱頂骨位,顏面位,骨盤端位,臀位,足位,及橫位等七種 (1)正位 所謂正位者,則為左前體位,即胎兒之體位,及子宮軸疊合,其縱徑相一致,而胎兒之頭部,則位於骨盤上口,其背則向子宮左壁,此則在胎 兒各種體位中,為最正位者,凡胎兒在母體中,大約百分之九占此體位,生產時除產婦骨盤過於狹窄外,決無難產者,且其分娩之時間,亦較 為短速,至於何以知其為正位者,則可以胎息得知,凡胎兒之心音,左側腸骨前棘之連結線中央者,即為正位,如用觸診,兒頭觸於骨盤入口 之上,其臀部則觸於子宮底,兒背在母體之左,其小部份則在右側,蓋必如是,則分娩之時,胎兒之頭,則易降入股盤口,而產出於外,不致為 骨盤所阻,而生難產問題。 (2)前頭位 前頭位者,即骨盤腔內,胎兒頭部之大囪門向前方迴轉是也。 (3)顱頂骨位 顱頂骨位,分為二,橫徑之矢狀縫合,而由骨盤前後徑之中央,以接近於前方,即恥骨縫合者,是為後顱頂骨位,若接近於後方,即薦骨胛者, 是為前顱頂骨位,其原因時之八九,由於扁平骨盤,然反之,使骨盤過廣,或兒頭過小,加以劇烈之陣痛,則亦有成此現象者。 (4)顏面位 顏面位者,胎兒之頭部極度伸展,致其顏面,全與胸部疏隔,而其後部,卻接觸於背是也,所以成此顏面者,大概為中等度之骨盤狹窄,胎兒 畸形,或子宮收縮不勻等。 (5)骨盤端位 骨盤端位,即倒位是也,凡縱位之胎兒,頭在下者,是順位,反之,頭在上者,則曰倒位,蓋即所謂骨盤端位是也。 (6)臀位 臀位者,俗所謂坐臀生,臀部在下,頭部在上,然臀位中又分為二,一為完全臀位,一為不完全臀位,前者其兩股兩膝共屈折,其兩足往往交 叉上翹及於耳際,而以臀部置於骨盤之上口,後者兩股雖亦屈折,而一膝或兩膝若節向上方,延展足心,往往緊貼於大腿下面,此種臀位之 胎兒,不特可自然產出,或者較正位為之迅速,故非別有原因,無須施用手術,但對於胎兒須十分注意,苟一不慎,往往四肢脫落,以至於死, 即不然,苟頭部不及產出,時間過久,亦足致胎兒於死。 (7)足位 足位者,即足位在下,而先產出也,俗名踏蓮花生,亦為倒位之一,又分完全足位,與不完全足位二者,完全足位,兩股兩膝,皆延伸而置於骨 盤口之上,不完全足位者,係一側之股及膝,延伸於骨盤口上,而一側之足,則仍曲屈,若生產時,胎兒之足向後屈曲,以膝關節先產出者,則 又曰膝位,蓋以膝關節置於骨盤口之上也,凡此足位,不問其為完全足位,不完全足位,或膝位,對於胎兒,每生問題,往往軀幹均已產出,而 其顎骨為骨盤口所阻止,不易產出,故有時不免施用手術,且胎兒至此,必陷於假死之狀態。 (8)橫位 橫位,在胎兒各體位中,最為惡劣,生產時必遭難產,所謂橫位者,即胎兒橫於母體中,與子宮之縱徑相對也。
病症:
病理轉機: 母子俱亡胎兒不位不正難產,失治,其胎不下,久之,令母子俱亡。
參考用藥: 胎位不正之一般療法=胎兒部位不正難產,如係前頭位,宜使迴轉,成為正位,迴轉之方法,先令產婦向後頭存在側安臥,使胎兒得試行自然迴 轉,漸漸改向正位,使果無效者,則由產婆試行內迴轉術,以人工使之復位,顱頂骨位,治療之法,如為前顱頂骨位,則胎 兒多可自然迴轉,不生問題,若為後顱頂骨位,則非用手術不可,其最普通者,已鉗子徐徐助其迴轉,次第引出,否則由迴 轉術,或恥骨切除術,再不得已則施行穿顱術,其他顏面位,骨盤端位,臀位,足位等,不致有多大危險,非至萬不得已時, 不可輕用手術,橫位為難產中至危險者,故最好之預防法,於妊娠後第五月,先延專門醫師診視一過,苟有橫位等事,即 設法迴轉,一方用腹帶,以固定胎兒之體位,一方更使孕婦,向兒頭存在之側安臥,如不然者,則於分娩初期,由產科醫師 診斷,以觸診探之胎兒之體位,如為橫位者,應急速設法,以手術迴轉胎兒,而在未實施手術前,任何時,產婦應就床向胎 兒頭部所在側臥,以減輕陣痛,免卵包急速破裂,大小便更宜及早排出,無使與子宮壓迫,耍之,凡橫位胎兒非常小,或骨 盤非常廣,以及胎兒已死亡,或可不施手術,自然分娩外,大概非用手術不可,若胎兒發育過大,而骨盤較狹窄者,則危險 更甚,凡部位不正之難產,除用以上各種手術,使回復正位外,宜內服加味芎歸湯,如產婦形體虛弱,宜服加減十全大補 湯,自有神效。

 


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